Amenorreia

A amenorreia é a ausência ou interrupção da menstruação. Existem dois tipos de amenorreia (primária e secundária). 

• Amenorreia primária: 
  • ausência de menstruação após os 13 anos de idade em raparigas sem caracteres sexuais secundários;
  • ausência de menstruação após os 15 anos, em raparigas com presença caracteres sexuais secundários.

• Amenorreia secundária: 
  • interrupção da menstruação num período superior ou igual a 3 meses consecutivos ou superior ou igual a 6 meses consecutivos se ciclos irregulares, numa mulher previamente a menstruar.

Amenorreia primária 

• Doenças genéticas (ex. Síndrome de Turner, etc.) 
• Alterações hipotálamo-hipofisárias 
• Alterações anatómicas (útero, vagina ou hímen) 
• Atraso na puberdade 

 Amenorreia secundária 

• Causas fisiológicas, como a gravidez, a amamentação ou a menopausa. (a gravidez é a causa mais comum em mulheres em idade fértil)
• Causas patológicas:
  • Síndrome do ovário poliquístico
    A Síndrome do Ovário Poliquístico (SOP) afecta cerca  de 7-10% das mulheres em idade fértil. É caracterizada por irregularidades menstruais, hiperandrogenismo (hirsutismo, acne ou calvície) e/ou ovários com morfologia poliquística. As mulheres com SOP apresentam uma maior prevalência de excesso de peso/obesidade, de doenças psiquiátricas, como ansiedade ou depressão, bem como risco aumentado de diabetes mellitus tipo 2 e de doença cardiovascular.
    A alteração do estilo de vida, em conjunto com anticoncecionais orais, sempre que indicados, representam o tratamento de primeira linha.
  • Amenorreia hipotalâmica funcional
    A Amenorreia hipotalâmica funcional  caracteriza-se por uma ausência de ovulação crónica, sem uma causa orgânica aparente.
    Está habitualmente associada a situações de stress físico ou psicológico, alterações acentuadas de peso, atividade física excessiva ou doenças crónicas.
  • Distúrbios endócrinos (ex: doenças da tiróide)
    Doenças da tiroide, como o hipertiroidismo ou hipotiroidismo podem cursar com amenorreia, pelo que a função da tiroide deverá ser avaliada. A elevação da prolactina poderá também ser uma das causas de amenorreia.
  • Medicamentos
    A contraceção com progestativo isolado pode levar a uma ausência de menstruação, sendo um efeito esperado desta medicação. Outros fármacos, como antidepressivos e antipsicóticos podem estar associados à elevação da prolactina, que como explicado previamente pode levar à amenorreia.
    Com a suspensão destas terapêuticas, a menstruação habitualmente regressa. No entanto, a gestão da medicação deverá ser sempre feita com acompanhamento médico.
  • Menopausa precoce
    A insuficiência ovárica prematura (Menopausa precoce) é definida como amenorreia persistente com níveis baixos de estrogénio antes dos 40 anos de idade e esta condição afeta 1-5% das mulheres.

Todas as mulheres em idade reprodutiva com amenorreia, quer primária, quer secundária deverão ser avaliadas por um médico.  

A investigação deve ser orientada de acordo com a história clínica, os sintomas e a evolução. Pode ser necessária, por exemplo, uma avaliação laboratorial com doseamento hormonal ou uma ecografia ginecológica.

A terapêutica depende da causa de amenorreia e deverá ser definida após uma investigação cuidadosa. 

1. https://www.acog.org/
2. Endocrinologia Clínica 7ª edição, 2020 Vilar, Lúcio